為用心用情用力解決好群眾“急難愁盼”問題，全方位、多角度反映民聲，“樂昌發(fā)布”開設(shè)“民聲在線”專題欄目，對(duì)市民通過樂昌市12345政務(wù)服務(wù)便民熱線和樂昌發(fā)布《民聲在線》欄目留言等平臺(tái)反映的問題、訴求等進(jìn)行梳理，并及時(shí)跟進(jìn)相關(guān)部門的工作反饋情況，為群眾答疑解惑。

　　1.市民：

　　請(qǐng)問已繳納職工生育保險(xiǎn)，因家庭生活需要，需到廣東省外生育，期間在外省發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用（分娩住院期間的費(fèi)用）如何報(bào)銷？是否需要提前向有關(guān)部門備案？能否拿相關(guān)醫(yī)院發(fā)票報(bào)銷？向單位還是向樂昌市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心報(bào)銷？

　　樂昌市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心：

　　女士：

　　您好，您反映廣東省省外生育如何報(bào)銷的問題，我中心高度重視，并迅速安排專人進(jìn)行跟進(jìn)，現(xiàn)根據(jù)政策將有關(guān)情況答復(fù)如下：

　　職工需要到廣東省省外生育的，需提前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，根據(jù)《韶關(guān)市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<韶關(guān)市職工生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）>的通知》（韶醫(yī)?！?022】30號(hào)）文第十一條辦理異地生育備案時(shí)應(yīng)當(dāng)提供以下材料：1.有效身份證件或社會(huì)保障卡；2.《廣東省異地就醫(yī)生育保險(xiǎn)登記備案表》。可以在參保地的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（樂昌市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心）柜臺(tái)辦理或者在“粵醫(yī)?！毙〕绦蜣k理（微信—粵醫(yī)保-異地就醫(yī)備案-在備案類型選擇異地生育就醫(yī)人員，再填寫相關(guān)內(nèi)容和上傳材料）。及第十二條已辦理生育保險(xiǎn)異地備案手續(xù)的職工在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。其基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步備案至就醫(yī)所在地。跨省異地就醫(yī)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

　　目前外省的生育醫(yī)療費(fèi)用暫時(shí)無法在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，您可以攜帶相關(guān)資料向樂昌社保中心報(bào)銷。申請(qǐng)辦理生育醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷需提供以下資料：1.社會(huì)保障卡；2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)（發(fā)票）；3.匯總費(fèi)用清單；4.病歷資料；5.《生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》（單位需蓋章）。

　　感謝您對(duì)我中心工作的理解和支持！更多問題可來我中心四樓職工醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)股前臺(tái)或致電0751-5568777咨詢。

　　2.市民：

　　我家屬是韶關(guān)樂昌普通居民醫(yī)保，現(xiàn)在廣州市住院，請(qǐng)問辦理了異地就醫(yī)備案后，報(bào)銷比例是多少，與在韶關(guān)住院的報(bào)銷比例差別多少？相關(guān)規(guī)定可以查看什么文件，請(qǐng)?zhí)峁┛刹樵兊奈募Q及查詢途徑。

　　樂昌市醫(yī)療保障局：

　　尊敬的女士：

　　您好！您通過韶關(guān)市12345政務(wù)服務(wù)便民熱線反映“異地就醫(yī)”的問題，我局已收悉，現(xiàn)將有關(guān)情況回復(fù)如下：

　　按照《韶關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理暫行辦法》第三條規(guī)定：異地就醫(yī)人員分為異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員兩種類型。異地就醫(yī)備案可通過窗口、線上、電話（傳真）等多種渠道辦理。線上備案：參保人員可通過“粵醫(yī)?！?、“粵省事”小程序辦理省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)備案，也可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 或小程序辦理跨省異地就醫(yī)備案，線上備案需上傳相應(yīng)的證明材料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)完成審核。異地備案經(jīng)辦窗口電話：0751- 5571613。

　　根據(jù),《韶關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（韶府規(guī)〔2022〕18號(hào)）文件第十三條：異地轉(zhuǎn)診人員、異地急診搶救人員，可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇，報(bào)銷比例相同。醫(yī)院其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員異地就醫(yī)的報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)，在參保地就醫(yī)的醫(yī)保待遇不受影響。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，且符合本辦法規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以內(nèi)部分，由醫(yī)?；鸢幢壤Ц丁＃ň用襻t(yī)保報(bào)銷比例：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%）。居民醫(yī)保年度累計(jì)最高支付限額為25萬元。疊加居民大病保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付額度可達(dá)40萬元。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍按照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　未在就醫(yī)地完成結(jié)算的，可返回結(jié)算。辦理返回結(jié)算需攜帶費(fèi)用清單、發(fā)票、診斷書、患者社保卡。經(jīng)辦窗口：樂昌市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心4樓大廳，咨詢電話：5569901，工作時(shí)間：周一至周五上午8:30至12:00，下午14：30至17:30。

　　以上核查情況已同時(shí)通過電話告知，感謝您對(duì)我局工作的理解與支持。更多業(yè)務(wù)咨詢可致電：0751-6975075。